얼마전 목과 허리가 점점 더 아파와 한의원 치료로는 부족해서 정형외과에 다녀왔습니다. 의사 선생님께서 엑스레이를 보시더니 도수치료를 하자고 하셨는데요. 오늘은 도수치료 실비청구 방법, 서류, 그리고 2세대 실손보험일 때 자기부담금까지 말씀드리겠습니다.
도수치료 실비청구 방법은 3가지가 있습니다.
도수치료를 받고나서 실비청구를 하기 위해 병원 데스크에 실비청구를 하고 싶은데 필요한 서류를 줄 수 있냐고 물었습니다.
돌아오는 대답은 “각 보험사마다 필요한 서류가 다르니 보험사에 문의해서 알아보라”였습니다.
인터넷을 여기저기 뒤져봐도 제대로된 방법이 없고 죄다 보험가입 광고였습니다. 그래서 제가 직접 도수치료 실비청구를 하면서 알아보기로 했습니다.
먼저 도수치료 실비청구 방법은 3가지가 있습니다.
- 내 실손보험 담당 보험 설계사에게 연락해서 청구하는 방법 (추천하지는 않습니다.)
- 내가 실손보험을 가입할 때 설계사를 통해서 했다면 그 때 담당했던 설계사에게 전화해서 도수치료 실비청구에 필요한 서류를 물어보면 됩니다. 만약 그만뒀거나 없다면 고객센터를 통해 FAX로 필요서류를 제출하는 방법이 있습니다.
- 보험사 고객센터에 방문해서 신청하는 방법
- 내가 실손보험을 가입한 보험사, 예를 들어 ‘삼성화재’에 가입했다면 삼성화재 고객센터를 검색 후 가장 가까운 곳에 있는 센터에 방문해서 실비청구를 하면 됩니다. 대신 가져가야 할 서류가 많고 하나라도 빠지면 다시 준비해서 가야합니다.
- 보험사 어플리케이션을 통해서 신청하는 방법 (이 방법을 강력추천합니다.)
- 내가 가입한 보험사 어플리케이션에서 실비보험 청구를 진행합니다. 우리나라 모든 보험사가 어플을 가지고 있으며 신청방법도 간편하고 서류도 오프라인 대비 적고, 시간도 훨씬 빠릅니다.
도수치료 실비청구 모바일로 진행하는 방법 (+ 필요서류)
저는 삼성생명에 실손보험을 가입했기 때문에 삼성생명 어플을 다운 받아 진행했습니다.
1. ‘보험금 청구’ ▶ ‘모니모에서 청구하기’ ▶ ‘보험금 청구하기’
현재 삼성생명 어플에서 보험금을 청구하기 위해서는 모니모에서 청구해야 합니다.
아래 사진처럼 따라하시면 보험금 청구하는 곳으로 이동합니다.
2. 도수치료 실비청구에 필요한 보험서류는 3가지입니다.
진단서(병명 코드가 들어가야 합니다.), 진료비 세부내역서, 진료비계산서 영수증 이렇게 3가지 서류만 있으면 됩니다.
만약 모바일이 아닌 오프라인으로 방문해서 실비청구를 하게 된다면 추가서류를 준비해야 하는데요.
보험금 청구서, 개인 신용정보처리 동의서, 청구인 신분증 이렇게 3개의 서류를 추가로 준비해야 하는 불편함이 있기 때문에 모바일로 실비청구를 하는 것이 훨씬 편리합니다.
저는 도수치료를 받았기 때문에 실손통원 외래에 해당하고, 약은 따로 처방을 받지 않았기 때문에 약제비 계산서 영수증은 없어도 청구할 수 있었습니다.
3. 본인 병원 방문 확인 ‘네” ▶ 보험금 청구 사유 ‘질병(아파서’ 선택 ▶ 약관 동의 후 청구 진행
4. ‘새로운 보험금 청구’ ▶ 본인 핸드폰 번호 확인 ▶ 병원에서 받은 진단서(병명 코드가 있는)에 나와 있는 병명 작성 후 다음
5. 세부 유형 중 ‘실손’, ‘통원’ 선택 ▶ 필요서류 3가지 (진단서, 진료비 세부내역서, 영수증) 업로드 ▶ 보험금 받을 계좌 선택
아래 제가 업로드 한 사진이 9개인 이유는 그 전에 갔었던 치료들까지 한번에 청구했기 때문에 서류가 많아서 그렇습니다.
6. 예금주명 및 계좌번호 입력 또는 선택 ▶ 본인명의 확인 ▶ 신청내용 최종 확인
보험금을 받을 본인명의 은행계좌를 등록하면 되는데요.
만약 이전에 다른 질병이나 재해로 실손보험금을 수령한 이력이 있으면 저처럼 아래 ‘거래계좌’에 계좌들이 나옵니다.
여기서 선택을 해도 되고, 새로 본인명의 은행계좌를 입력해도 됩니다.
7. 보험금 청구가 완료되고 카카오톡으로 잘 청구되었다는 알림이 옵니다.
이제 도수치료 실비청구는 완료됐고, 보험금이 들어오기만 기다리면 됩니다.
모바일로 실비청구하는 방법도 언뜻 어렵게 느낄 수도 있지만 실제로 한번 해보면 이렇게 쉽고 간편하게 할 수 있습니다.
2세대 실손보험 도수치료 자기부담금 계산은 어떻게 하죠?
저는 2세대 실손보험을 가입하고 있는데요. 먼저 2세대 실손보험은 2009년 9월 ~ 2017년 3월 사이에 실손보험에 가입한 상품을 의미합니다.
2세대 실손보험으로 도수치료를 받았을 때 보장 횟수와, 1회 금액 한도, 특약여부는 아래 표와 같습니다.
정리하자면 1년에 180번을 도수치료 받을 수 있고, 한 번 받을 때 20만원 한도 내에서 받아야 추가로 자기가 부담하는 금액이 없습니다.
| 항목 | 2세대 실손보험 도수치료 보장 내용 |
| 보장 횟수 | 연간 180회 도수치료 보장 |
| 1회당 보장금액 한도 | 20만원 (25만원인 보험사도 있음) |
| 특약 여부 | 별도 특약 없이 주계약으로 보장 |
2세대 실손보험으로 도수치료를 받았을 때 내가 내야 하는 금액 즉, 자기부담금은 같은 2세대 실손보험이라 하더라도 가입시기에 따라 조금씩 차이가 납니다.
| 항목 | 2세대 실손보험 자기부담금 |
| 부담 비율 | 도수치료 비용 10%와 1만원 중 큰 금액 |
| 고정 부담률 | 2015년 9월 이후 가입 시 20% 고정 |
예를 들어, 2015년 9월 이전에 실손보험에 가입한 사람이 1회 20만원짜리 도수치료를 받았다고 가정해보겠습니다.
그러면 이 사람의 자기부담금은 20만원의 10% 2만원과 1만원 중 큰 금액인 2만원이 자기부담금입니다.
두번째 케이스는 2015년 10월에 실손보험에 가입한 사람이 1회 20만원짜리 도수치료를 받았다고 가정해보겠습니다.
그러면 이 사람의 자기부담금은 20만원의 20만원 20%인 4만원과 1만원 중 큰 금액인 4만원이 자기부담금이 됩니다.
오늘은 도수치료 실비청구 방법, 필요서류, 후기까지 말씀드렸습니다. 많은 분들이 도수치료를 받고 있지만 청구방법부터 자기부담금은 얼마인지 정확히 모르는 경우가 많은데요.
이 글을 보고 많은 도움이 됐으면 좋겠습니다.